Цервикална недостатъчност е състояние, при което шийката на матката се скъсява и разширява преждевременно по време на бременност, често без болка или контракции. То може да възникне при около 1 на 100 бременности и често протича без болка и симптоматика, които да сигнализират за наличието на проблем.
Ако сте диагностицирани с цервикална недостатъчност, скъсяване на маточната шийка, това означава, че тя е започнала да се скъсява и да се разширява твърде рано. Това може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане.
Шийката на матката е тесният долен канал на матката, който завършва във влагалището. Когато жената не е бременна, тя позволява навлизането на спермата и циркулацията на менструалната кръв. При бременност каналът се изпълва със секрети и създава защитна бариера, наречена слузна тапа.
При нормално протичаща бременност шийката на матката остава твърда, дълга и затворена до третия триместър, когато обикновено започва да става по-мека, да се скъсява и да се разширява, тъй като тялото се подготвя за раждането. Ако този процес започне преждевременно, говорим за цервикална недостатъчност
Какви са причините за цервикална недостатъчност?
По-вероятно е да се сблъскате с диагнозата скъсяване на маточната шийка, ако:
- Сте претърпели конусовидна биопсиявземане на късче от орган или тъкан, което след обработка се изследва микроскопски. Биопсията има диагностична цел. Различават се: хирургическа, пункционна, тънкоиглена, аспирационна и щипкова. или конизация на шийката на матката
- Шийката на матката е била наранена по време на предишно раждане или дилатацияразширение, увеличаване на обем и кюретаж.
- Претърпели сте един или повече спонтанни аборта през втория триместър от бременността без известна причина
- Имали сте цервикална недостатъчност при предишна бременност
- Имали сте едно или повече спонтанни преждевременни раждания
- Имате аномалия на матката (например двурога матка)
- Страдате от генетично заболяване, което може да причини цервикална слабост/недостатъчност като например синдромът на Елерс-Данлос, който засяга производството на колаген.
- При многоплодна бременност
- Майка ви е приемала лекарството Diethylstilbestrol, докато е била бременна с вас. То е изписвано за предотвратяване на спонтанен аборт, но е изтеглено от пазара в САЩ през 1971 г., тъй като проучванията показват, че е неефективно и причинява аномалии на репродуктивния тракт при развиващите се бебета. Въпреки това, лекарството е достъпно в други страни, така че можете да попитате дали го е приемала.
Какви са симптомите на цервикална недостатъчност?
Възможно е да нямате никакви симптоми или те да са съвсем леки и да започнат между 14-та и 30-та гестационна седмица на бременността. Те могат да бъдат:
- Тежест в таза
- Болка като при предменструални спазми
- Контракции, подобни на Бракстън Хикс контракции
- Болки в гърба
- Вагинално течение, което се увеличава или става с по-течна консистенция
- Вагинално течение, което се променя от прозрачно, бяло или светложълто до розово или кафяво
- Зацапване (леко вагинално кървене)
Все още няма надежден начин за скрининг на цервикална недостатъчност, но ако сте изложени на риск от това състояние, вашият наблюдаващ лекар може да назначи редовни трансвагинални ултразвукови прегледи от 16-та гестационна седмица, за да измери дължината на шийката на матката и да провери за признаци на ранно скъсяване.
Тези прегледи обикновено се извършват на всеки две седмици, докато се достигне 23-та гестационна седмица на бременността. Ако бъдат установени съществени промени, като скъсяване на шийката на матката под 25 мм, вероятно сте изложена на по-висок риск от преждевременно раждане и може да се наложи извършването на допълнително лечение.
Какви са възможностите за лечение на цервикалната недостатъчност?
Възможните методи за лечение включват:
Серклаж
Ако ултразвуковото изследване покаже, че шийката на матката е по-къса от 25 мм, и сте преди 24-та гестационна седмица от едноплодна бременност и имате други рискови фактори за цервикална недостатъчност (като предишно преждевременно раждане), проследяващият лекар може да препоръча серклаж, за да се намалят рисковете от преждевременно раждане.
Серклажът е оперативна интервенция за поставяне на шев на влагалищната част на маточната шийка, за да я подсили и да я държи затворена. Трансвагиналния серклаж обикновено е амбулаторна процедура. След нея ще бъдете посъветвани да почивате в рамките на няколко дни, в които може да имате леко кървене или спазми. Ще трябва да се въздържате от сексуални контакти за известно време или евентуално до края на бремеността.
Серклажът може да бъде полезен и при жени, при които е установени при прежлед, че шийката на матката се е отворила с един или повече сантиметра преди 24-та гестационна седмица от бременността.
Други жени, при които може да се приложи серклаж са тези, които са имали няколко аборта през втория триместър от бременността или преждевременни раждания без установени причини. Ако попадате в тази група, може да ви бъде предложено да се направи серклаж от 12-та до 14-та гестационна седмица, преди шийката на матката да започне да се променя.
Лекарят, който следи бременността ще наблюдава за признаци на промени до 36- 37-ма гестационна седмица. Когато достигнете до този момент, може да се успокоите и да очаквате раждането.
В някои случаи може да се наложи извършването на трансабдоминален серклаж (ТАС). За разлика от другите видове серклажи, които се правят през влагалището и не оставят белег по тялото, трансабдоминалният серклаж изисква коремна операция.
Трансабдоминалният серклаж може да се извърши в периода между отделните бременности или в началото на първия триместър през 12-та гестационна седмица от бременността. Това е сериозна операция, която обикновено е свързана с извършване на голям разрез в корема, подобен на цезарово сечение, и престой в болница. Ако ви предстои подобна интервенция преди да забременеете, тя може да бъде извършена и лапароскопски, което ще скъси периода на възстановяване.
Ако ви бъде направен трансабдоминален серклаж, ще трябва да родите с Цезарово сечение(трансабдоминалният серклаж остава за постоянно, така че бебето не може да бъде родено вагинално). Добрата новина е, че повече от 80 на сто от жените, при които е прилаган трансабдоминален серклаж раждат през 35-та гестационна седмица от бременността или по-късно.
Прогестерон
На бременни, които са имали предишно спонтанно преждевременно раждане, може да бъдат предписани допълнителни дози прогестерон, за да се намали риска от повторно такова. Повечето лекари препоръчват инжекции с прогестерон, които се прилагат ежеседмично, като се започне от 16-та гестационна седмица и се продължи до 36-та гестационна седмица от бременността. Алтернатива е и дневна доза прогестерон, която може да бъде поставяна вагинално.
Кортикостероиди
Ако са налице признаци на преждевременно раждане и ултразвуковите прегледи покажат, че шийката на матката е скъсена и бебето има шансове да оцелее (обикновено след 22-ра гестационна седмица), може да бъде назначена профилактика с кортикостероиди. В комбинация с други лекарства, кортикостероидите могат да предотвратят преждевременното раждане и да помогнат белите дробове на бебе да съзреят по-бързо.
Други често задавани въпроси
Необходимо ли е да остана на легло?
Някои лекари препоръчват да останете на легло в допълнение или вместо серклаж. Няма доказателства, че лежането предотвратява преждевременното раждане, напротив, то може да има дори негативни последствия. Вместо това, може да ви бъде препоръчано да намалите своята активност, да се въздържате от физически упражнения и сексуални контакти и да почивате по-често.
Ако ми е направен серклаж при предишна бременност, трябва ли да се подлагам на същата процедура при следваща такава?
Не е необходимо. Вашият следящ лекар ще наблюдава маточната шийка с трансвагинални ултразвукови изследвания, за да се увери, че не е необходим серклаж.
Ако ми е приложен трансабдоминален серклаж ще мога ли да забременея отново?
Да, ще може да заченете нормално, като трансабдоминалният серклаж вероятно ще издържи и при следващи бременности.
Източник: www.babycenter.com / Медицинска редакция от д-р Vincenzo Berghella, специалист по майчино-фетална медицина
Превод за Фондация “Нашите недоносени деца”: Ваня Михайлова
Photo credit: Freepik