За първи път от близо век насам експерти препоръчват нови насоки за проследяване на бременността, които поставят акцент върху индивидуализираната грижа според нуждите на всяка жена.
Текстът е публикуван първоначално на 6 август 2021 г. и е обновен на 18 април 2025 г.
В продължение на почти 100 години стандартната грижа по време на бременност включваше поне 12 лекарски посещения до раждането.
Но с настъпването на пандемията от COVID-19 през 2020 г., когато честите прегледи в кабинетите станаха рискови, моделът претърпя промяна по необходимост — и сега изглежда, че тази промяна ще остане трайна.
По време на пандемията екипът на Michigan Medicine преструктурира подхода към грижата за бременни, като въведе по-гъвкав модел с по-малко лични посещения при неусложнени бременности и с акцент върху телемедицината. Този подход вече служи като национален модел за САЩ.
Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG), в партньорство с Michigan Medicine, издаде нови клинични насоки, които препоръчват значителни промени в грижата за бременни в Съединените щати.
„Грижата по време на бременност не се е променяла от Втората световна война и не винаги отговаря на желанията и нуждите на жените,“ казва д-р Алекс Пийл, акушер-гинеколог в Университета на Мичиган и ръководител на програмата MiPATH (Michigan Plan for Appropriate, Tailored Healthcare in Pregnancy), която стои в основата на новите препоръки.
„Пандемията ни показа, че за много бъдещи майки можем да предложим по-гъвкав подход, който запазва високото качество на грижата както за майката, така и за бебето.“
Какво се променя?
От 130 г. насам стандартът включва 12–14 лични посещения при лекар за всички бременни, независимо от индивидуалните особености.
Макар че много от услугите (като ваксинации и образна диагностика) са базирани на доказателства, д-р Пийл отбелязва, че липсват научни данни относно оптималната организация на тези грижи.
Новите насоки предвиждат:
Индивидуализиране на грижата според медицински състояния, както и социални и структурни фактори, които влияят върху изхода от бременността.
Използване на телемедицина и дистанционно наблюдение.
Гъвкав график на прегледите, особено при неусложнени бременности.
Повече от дузина експерти в областта на майчиното здраве, педиатрията, телемедицината и социалната медицина участваха в разработването на препоръките.
„Специалисти и представители на пациентски организации от цялата страна признаха нуждата от преразглеждане на досегашните насоки за проследяване на бременността,“ казва д-р Пийл.
Какво означава това за бъдещите майки?
За жени с неусложнена бременност новият модел може да включва:
По-малко, но по-ефективни посещения – между 8 и 10, вместо досегашните 12–14.
Използване на домашни устройства за измерване, като апарати за кръвно налягане.
Телемедицински консултации, групи за подкрепа, образователни класове и социални услуги.
„Тези насоки подчертават значението на споделеното вземане на решения и целят да осигурят точната грижа, от точния специалист, по най-подходящия начин – съобразено с нуждите на всяка жена“, обяснява д-р Пийл.
Персонализирана грижа за пренаталния период
Насоките признават, че този модел не е подходящ за всички. Жени с повишен риск – като тези с хронична хипертонияВисоко кръвно налягане, диабет или усложнения при предишни бременности – може да се нуждаят от по-чести посещения и по-интензивно наблюдение.
Пандемията също така подчерта негативното въздействие на социални и структурни фактори върху достъпа до здравни услуги и здравните резултати.
Такива жени може да имат нужда от по-чест контакт със социални служби, например с медицински социален работник, но не непременно от допълнителни медицински прегледи. Това важи в случаите на жилищна несигурност, социална изолация или ограничен достъп до здравно осигуряване.
Насоките съдържат конкретни препоръки кога и как да се извършва скрининг за подобни фактори и как да се адаптира грижата според резултатите.
„Признаваме значителното въздействие на немедицинските фактори върху достъпа и качеството на майчинската грижа“, казва д-р Пийл.
„Препоръчваме ранна и цялостна оценка на риска, която включва както медицински, така и социални детерминанти на здравето, за да могат жените да получат нужните услуги възможно най-рано.“
Справянето със социалните нужди, добавя тя, подпомага изграждането на доверие между бъдещите майки и здравните екипи и позволява предоставяне на помощ в контекста на реалния живот на пациентките.
Данни в подкрепа на новите насоки
За да обосноват препоръките си с научни доказателства, д-р Пийл и екипът ѝ публикуват три систематични прегледа, които показват, че:
Целеви графици и телемедицината са ефективни при грижата за жени със среден риск.
Няма съществени разлики в здравните резултати между жените с традиционни 12–14 посещения и тези, които са следвали индивидуализиран подход.
Пациентките и специалистите оценяват положително новите модели на грижа.
Домашното измерване на кръвно налягане е точен и приложим метод.
Работата на Michigan Medicine доведе и до законодателни промени – здравните осигурители в щата Мичиган вече са задължени да покриват разходите за апарати за кръвно налягане за бременни и жени в следродилен период.
Предизвикателства и следващи стъпки
Въпреки че телемедицината доказано улеснява достъпа, намалява нуждата от пътуване, грижи за деца и отсъствия от работа, някои здравни заведения все още не разполагат с необходимата инфраструктура.
Според д-р Пийл ще са нужни допълнителни изследвания, за да се оцени пълният ефект на новия модел върху качеството на грижата и здравните резултати от бременността.
Необходими са и политики, които да премахнат съществуващите бариери, като:
високи разходи,
географска изолация,
остарели модели на финансиране на акушерските услуги.
„Данните, които събрахме и анализирахме, създават основа за изграждането на по-гъвкава, ефективна и научно обоснована система за пренатална грижа,“ казва д-р Пийл.
„Вярваме, че с тези усилия грижата за бъдещите майки може да стане по-достъпна, по-справедлива и по-ефективна за всички.“
Цитирана публикация:
Tailored prenatal care delivery for pregnant individuals.
Clinical Consensus No. 8, American College of Obstetricians and Gynecologists
Obstetrics & Gynecology, 2025; 145:565–577.
Източник:
Photo credit: Photo by Max Böhme