Зимният сезон често е изпълнен с много притеснения за родителите на недоносени деца, които поради по-ранното си раждане са рискова група за по-тежко протичане на вирусни инфекции. Особено опасен за тях може да бъде респираторно-синцитиалният вирусинфекциозен агент, който се размножава само вътреклетъчно (RSVРеспираторно-синцитиалният вирус (RSV) е често срещан вирус, който заразява белите дробове и дихателни пътища. RSV е особено опасен за недоносени бебета и здравословно уязвими новородени.), който заразява белите дробове и дихателните пътища. В момента вече тече сезонът, в който той е най-активен в България – това са месеците от октомври до април.
Около 95% от бебета се заразяват с вируса до навършване на 2-годишна възраст и при повечето здрави деца той преминава с леки симптоми, наподобяващи настинка. но RSV може да протече по-сериозно при преждевременно родените бебета. Проучванията показват, че при тях рискът за хоспитализация или интензивни грижи поради дихателна недостатъчност е 3 пъти по-висок, отколкото при доносените бебета. 
В България, за недоносените деца е налице безплатна програма за имунопрофилактика на респираторно-синцитиалният вирус (RSV) и за повече информация за нея – кои деца могат да се възползват и как действа тя, се обърнахме към доц. д-р Ралица Георгиева, началник на неонатологичното отделение към Специализираната болница за активно лечение на детски болести „Проф. д-р Иван Митев“, София. Тя се нарежда сред най-добрите специалисти-неонатолози у нас и е член на Научния борд и консултативен съвет към Фондация “Нашите недоносени деца”.
Доц. Георгиева, настъпването на зимния и грипния сезон често е свързан с много притеснения за родителите на недоносени деца, основателни ли са тези техни тревоги?
Да, през зимния сезон обичайно е налице висока честота на респираторните вирусни инфекции и това естествено създава рискове за здравословното състояние на недоносените деца, при които е възможно по-тежко протичане на тези заболявания, понякога налагащо и хоспитализация. Това се обуславя от незрелостта на белите дробове и преболедуването от респираторен дистрес в неонаталния период, особено рискови са недоносените деца с диагностицирана бронхопулмонална дисплазиянеправилно развитие на органите и тъканите.
Какви са основните рискове, за които предупреждавате родителите след изписването, особено в студените месеци?
Основните съвети, които даваме на родителите е да избягват пребиваване на недоносеното дете в помещения с много хора, дълго чакане пред лекарски кабинети, контакти с малки деца и т.н. Много важно е също при наличие на член от семейството с вирусна инфекция да се вземат предпазни мерки – изолация, използване на маски, редовно измиване и дезинфекцияунищожаване на патогенни микроорганизми във външната среда или върху повърхности на човешкото тяло на ръцете…
Ако в семейството има дете посещаващо детска ясла/градина при наличие на възможност е уместно за известно време то също да остане у дома. Добре е да се ограничат посещенията от външни хора, особено тези, които имат някакви симптоми на дихателна инфекция. Необходимо е поддържане на стриктна хигиена в дома, редовно измиване на ръцете с вода и сапун, често проветряване на помещенията.
В случаите, когато е налице възможност за имунопрофилактика, тя трябва да бъде използвана – приложение на Palivizumab (Synagis) в сезона на пиковото разпространение на респираторно синцитиалния вирус.
В момента вече сме в сезона и на респираторно-синцитиалният вирус РСВРеспираторно-синцитиалният вирус (RSV) е често срещан вирус, който заразява белите дробове и дихателни пътища. РСВ е особено опасен за недоносени бебета и здравословно уязвими новородени., който в България е в месеците от октомври до април. Много родители се обръщат включително и към нас като Фондация с въпроса как могат да предпазят децата си. Бихте ли ги посъветвали какво могат да направят.
Относно реализирането на РСВ профилактиката, най-добре е първо родителите да се обърнат към неонатолозите от неонатологичното отделение, където детето е било лекувано.
Оказва се, че често за родителите не става ясно или не са добре информирани, че в България има програма за профилактика на РСВ инфекциите при недоносените деца. Бихте ли обяснили малко повече за нея – за кои групи деца профилактиката се поема от здравната каса?
Обикновено лекарите от неонатологичните отделения дават подробна информация за възможностите по отношение на профилактиката на РСВ инфекциите:
- на такава подлежат всички недоносени деца с гестационна възраст < =32 г.с. на възраст до 6 месеца в началото на РСВ сезона (1 октомври)
- недоносени деца с бронхопулмонална дисплазия и гестационна възраст < = 28 г.с. на възраст до 12 месеца в началото на сезона
- недоносени деца с бронхопулмонална дисплазия и гестационна възраст 29 – 35 г.с. на възраст до 6 месеца в началото на сезона
- новородени и деца до 2-годишна възраст с хемодинамично значими вродени сърдечни малформации
- недоносените деца с бронхопулмонална дисплазия, получавали профилактика за РСВ инфекция през първия сезон след изписването и на възраст до 2 години могат да бъдат включени в програмата и за втори сезон, ако през последните 6 месеца преди началото на сезона са имали заболяване на дихателните пътища, наложило приложение на кортикостероиди, диуретици или кислород.
Необходимо е към документите за издаване на протокол да се приложи амбулаторен лист, удостоверяващ горепосоченото. Всички необходими документи за издаване на протокол за Synagis (епикризи, амбулаторни листове) се подават в съответните комисии в университетските болници по местоживеене, които ги изпращат електронно до РЗОК и НЗОК. Когато е получено одобрение от централната комисия в НЗОК родителите се уведомяват по телефона, а одобреният протокол се изпраща електронно до личния лекар на детето. Той издава рецепта и с нея родителите получават медикамента от аптеката на всеки 3 месеца
Напълно безплатна ли е тази рецепта?
Програмата за профилактика на РСВ се реимбурсира напълно от НЗОК и е напълно безплатна за родителите
Към кого трябва да се обърнат родителите на недоносени деца за информация и за да бъде включено детето им в програмата? Кой би трябвало да ги информира за нея?
Най-добре е да се обърнат към лекарите от съответното неонатологично отделение, където е лекувано детето. Те ще им дадат пълна информация за необходимите документи и целия процес по осъществяване на профилактиката.
При необходимост могат да се информират и от съответните комисии, издаващи протоколи за лечение със СинагисСинагис принадлежи към група лекарства с название имуноглоболини. Активното вещество е palivizumab, което е моноклонално антитяло. Антителата са протеини, които предпазват от инфекции. Palivizumab е изкуствено моноклонално антитяло, което действа на един вирус, наречен респираторе... – те са ситуирани в Клиниките по неонатология в университетските болници, като в гр. София комисиите са две – СБАЛАГ „ Майчин дом„ и СБАЛДБ „Проф. Иван Митев“.
Ако има родители, които по някаква причина са пропуснали тази година профилактиката, дали все още може да се включат в нея и да я започнат? Към кого да се обърнат?
НЗОК приема документи за издаване на протоколи за Synagis до 15.01.2026. Отново най-точна информация биха могли да получат от неонатолозите в съответните отделения, където е лекувано детето.
Колко дози от препарата Palivizumab (Synagis) се поставят? Може ли след изписването му той да бъде поставен от личния лекар/педиатър? Необходима ли е специалистите да преминат специална подготовка за поставянето му, има ли нещо специфично?
Ако профилактиката е започната в началото на сезона получават 5 дози / по една доза ежемесечно/, тези които са включени по-късно получават по-малко дози, така че да се покрие периода до края на РСВ сезона. Synagis може да се поставя без проблеми и от личния лекар, не е необходима специална подготовка, на практика това е обикновена интрамускулна инжекция.
С нас понякога се свързват родители от провинцията, които не са били информирани и не са имали възможност да се възползват от програмата за профилактика на РСВ. Бихте ли споделили дали имате информация защо се получава така и какво биха могли да направят тези родители?
Най-важната роля за осъществяване пълноценното функциониране на програмата за профилактика на РСВ е на лекарите в неонатологичните отделения, които се грижат за недоносените деца. Родителите също биха могли активно да търсят информация от тях, личния лекар и членовете на комисиите, отговарящи за РСВ профилактиката.
Според Вас и на база на опита Ви, има ли и нещо друго, което може да бъде направено, за да работи програмата оптимално от всяка точка на страната и всички деца да бъдат обхванати и предпазени? Защо се получава така, както сочат нашите наблюдения и споделеният опит от родители, че на практика всяка година има неяснота около прилагането на програмата за профилактика на РСВ вируса?
Подобряването информираността на родителите е важно с оглед активиране на тяхната инициативност за осъществяване на програмата. В този аспект е важна ролята на Фондация „Нашите недоносени деца“, която оказва неоценима помощ в това отношение.
До каква възраст може да се възползват недоносените деца от програмата и кои от тях? Има ли възможност някои от тях да бъдат включени и на по-късен етап?
Втори сезон на програмата за РСВ профилактика може да се прилага на деца на възраст до 2 год в началото на РСВ сезона, а за първи сезон до 6 мес и 12 месечна възраст в зависимост от критериите за РСВ профилактика. За всеки сезон издаването на протоколи от НЗОК приключва на 15.01.
А ако едно малко дете не попада в някоя от групите, за които профилактиката се поема от здравната каса, основателно и полезно ли би било ако родителите решат да направят профилактиката за своя сметка? Кой може да им даде насоки за това?
Наблюдаващите лекари могат при необходимост да дадат такава препоръка, но обикновено това не се практикува поради много високата цена на медикамента.
Вие работите в най-голямата детска болница в София, имате ли наблюдения колко са децата, които се хоспитализират поради усложнения от РСВ вируса? Какви са най-честите усложнения?
Да, в Клиниката по белодробни болести на СБАЛДБ „ Проф. Иван Митев“ често се хоспитализират недоносени кърмачета с бронхиолитостър възпалителен процес в крайните разклонения на бронхите и бронхиолите. Обикновено придружава възпалението на големите бронхи. Като самостоятелно заболяване се среща при деца под 2 години., причинен от РСВ. Най-честите усложнения са развитие на пневмонияостро или хронично възпаление на белите дробове, при което са засегнати алвеолити и/или интерстициума., необходимост от продължителна кислородотерапия, механична вентилация, продължителен болничен престой. Понякога след преболедуване от РСВ бронхиолит се развиват бронхообструктивни състояния, придружени със „свиркане“, които изискват продължително лечение и наблюдение.
При много рискови (недоносени) деца – необходимо и обосновано ли би било и родителите също да предприемат мерки за профилактика? За тяхна сметка ли би било това? Бихте ли ги насърчили да го направят?
В България вече е налична ваксинапрепарат, получен от живи атенюирани или убити микроорганизми, техните токсини или антигени, който се прилага за създаване на специфичен активно придобит имунитет за профилактика на РСВ инфекции, която може да се постави по време на бременността / между 24 и 36 г.с. / и осигурява защита на детето до 6 мес възраст, което е и най-рисковият период за развитие на усложнения. Препоръчвам този подход, тъй като се осигурява защита на новороденото още от деня на раждането. В момента ваксината не е безплатна, но се очаква това да стане от юли 2026 г.
Противогрипната ваксина също е препоръчителна както за родителите, така и за кърмачета над 6-месечна възраст. Необходима е предварителна консултация с личния лекар за поставянето ѝ. При децата Palivizumab ( Synagis ) осигурява защита само за РСВ, а в условията на очаквана грипна епидемия е добре да се направи и противогрипна ваксина. Важно е да се знае, че назалната противогрипна ваксина е показана за деца над 2-годишна възраст.