Световната здравна организация (СЗО) публикува през месец април нов информационен бюлетин за прееклампсията – животозастрашаващо за майката и бебето усложнение, което засяга между 2 и 8 на сто от бременностите в световен мащаб.
В текста са посочени основните факти, рисковите фактори, симптомите и усложненията, както и препоръки за диагнозата, превенцията, лечението и контрола на прееклампсията.
Основни факти
- Прееклампсията засяга между 2% и 8% от бременностите в световен мащаб.
- Годишно се отчитат около 46 000 смъртни случаи при майката и около 500 000 смъртни случая при плода или новороденото, свързани с прееклампсиязаболяване през бременността, характеризира се с наличие на повишено кръвно налягане, повишен белтък в урината след 20 г.с..
- Приблизително 10% от майчината смъртност в Азия и Африка и около 25 на сто в Латинска Америка е вследствие на усложнения като прееклампсия и еклампсияхипертонично усложнение на бременността, тежка форма на прееклампсия. Протича с пристъпи от гърчове, безсъзнание, хипертония, отоци. Наблюдава се през втората половина на бременността.
- Магнезиевият сулфат намалява риска от еклампсия с около 50%. Въпреки наличието на магнезиев сулфат, употребата му все още е ограничена в много региони с ограничени икономически ресурси.
- Прееклампсията и еклампсията допринасят значително за майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност.
Общ преглед
Прееклампсията е хипертензивно усложнение, което обикновено се развива след 20-та гестационна седмица от бременността. Тя може да представлява сериозен риск както за майката, така и за бебето. Ранното откриване и управление на състоянието са от решаващо значение за предотвратяване на прогресията му към еклампсия, която включва гърчове и загуба на съзнание. И двете състояния могат да бъдат животозастрашаващи.
Диагноза
Прееклампсията се диагностицира въз основа на поява на хипертонияВисоко кръвно налягане (високо кръвно налягане ≥140/90 mm Hg) и протеинурияотделяне на белтък в урината (≥0.3 г/24 часа) след 20-та седмица от бременността. Тежката прееклампсия може да включва симптоми като силно главоболие, зрителни нарушения и болка в горната част на корема.
Рискови фактори
Няколко са факторите, които могат да увеличат риска от развитие на прееклампсия по време на бременност. Познаването на тези рискови фактори е важно за проактивно наблюдение и последващо лечение. Наличието на рисков фактор не означава непременно, че ще се развие прееклампсия, но се препоръчва по-стриктно медицинско наблюдение.
Рисковите фактори включват:
- първа бременност;
- многоплодна бременност (близнаци, тризнаци и др.);
- затлъстяване;
- предшестващи заболявания като хипертония, диабет или бъбречни заболявания;
- фамилна анамнеза за прееклампсия.
Симптоми
Симптомите на прееклампсия могат да варират. Докато при някои бременни се наблюдават ясно изразени симптоми, то при други може да не се появят такива. Важно е да се разпознават потенциални признаци и да се потърси медицинска помощ при всяко съмнение по време на бременността или след раждането.
Често срещани симптоми:
- трайно поддържане на високо кръвно налягане;
- наличие на белтък в урината (протеинурия);
- силно главоболие;
- зрителни смущения (замъглено виждане, виждане на петна);
- болка в горната част на корема;
- гадене и повръщане (след първия триместър);
- подуване на ръцете (крайниците) и лицето
Усложнения
Ако не се лекува, прееклампсията може да доведе до сериозни усложнения за майката и бебето – от краткосрочни до дългосрочни здравословни проблеми. Навременната медицинска намеса е от решаващо значение за минимизиране на тези рискове.
Възможни усложнения:
- еклампсия (гърчове и загуба на съзнание);
- HELLPСиндромът на ХЕЛП е рядко, но опасно акушеро-гинекологично заболяване и има симптомите на тежка форма на прееклампсия. Абревиатурата ХЕЛП идва от английските думи хемолитична анемия (Hemolytic anemia), високи чернодробни ензими (Elevated Liver enzymes), ниски тромбоцити (Low Platelet count). За първи... синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими, нисък брой тромбоцити);
- увреждания на органи (бъбреци, черен дроб, мозък);
- отлепване на плацентата;
- преждевременно раждане;
- ограничение на растежа на плода;
- майчина и фетална смърт.
Лечение и контрол
Основното лечение за прееклампсия е прилагането на магнезиев сулфат за предотвратяване на гърчове.
Лечението и контрола зависят от тежестта на състоянието и гестационната възраст. Целта е да се предотвратят усложнения и да се осигури най-добрият възможен изход за майката и бебето. От критично значение е да се определи най-подходящия момент за прекратяването на хода на бременността и раждането на бебето.
Други стратегии за контрол включват:
- антихипертензивни лекарства за контрол на кръвното налягане;
- кортикостероиди за ускоряване на зреенето на белите дробове на плода при очаквано преждевременно раждане;
- стриктно наблюдение на здравето на майката и бебето.
Превенция
Макар че няма сигурен начин за предотвратяването на прееклампсия, съществуват стратегии за намаляване на риска. Ранната и редовна пренатална грижа е от ключово значение.
Превантивните мерки включват:
- редовно измерване на кръвното налягане на бременната;
- изследване на урината за наличие на белтък;
- следене за симптоми като главоболие и зрителни смущения;
- поддържане на здравословно тегло и физическа активност (когато е възможно);
- контрол на предшестващи заболявания, особено хипертония.
Допълнителни мерки:
- прием на ниска доза аспирин до 20-та гестационна седмица от бременността или при започване на пренаталната грижа;
- суплементация с калций при нисък диетичен прием на калций;
- лечение на предшестваща хипертония с медикаменти за високо кръвно налягане.
Отговор на СЗО
Световната здравна организация разработва насоки за подобряване на здравето по време на бременността, включително превенция и лечение на прееклампсия и еклампсия.
Организацията редовно преглежда наличните доказателства и актуализира препоръките, с цел подобряване на грижата.
Ключови препоръки на СЗО:
- добавяне на калций по време на бременност в райони с нисък хранителен прием на калций
- ниски дози аспирин по време на бременност за жени с висок риск от прееклампсия;
- използване на магнезиев сулфат за предотвратяване на еклампсия;
- обучение на здравните специалисти за ранно откриване и управление на прееклампсия;
- укрепване на здравните системи за навременна и ефективна грижа за бременни жени.
Чрез прилагане на тези насоки, СЗО цели да намали неравенствата в майчиното и перинаталното здраве в световен мащаб и да постигне целите за устойчиво развитие (Sustainable Development Goals (SDGs)).
Източник: www.who.int
Превод за Фондация “Нашите недоносени деца”: Моника Златанова
Photo credit: Freepik
